Šai slimībai ir daudz vārdu: artroze, osteoartroze, mūsdienu-osteoartrīts (sk. M15, M19 un M47 definīcijas ICD-10- "Starptautiskā statistiskā slimību klasifikācija un ar to saistītās veselības problēmas", PVO versija 2016. gadā). Lai kā arī būtu, slimības būtība paliek nemainīga: locītavu skrimšļi tiek pakāpeniski iznīcināti, tiek izjaukts parastais locītavas darbs, parādās patoloģiski kaulu izaugumi - osteofīti. Vidēji 10% pasaules iedzīvotāju cieš no šīs slimības, bet ar vecumu tā biežums palielinās: pēc 60 gadiem 97% pacientu ir noteiktas artrozes pazīmes.
Artroze var ietekmēt visas locītavas, bet galvenokārt gūžas un ceļgalu. Turklāt vīriešiem potīte, plaukstas un laika kūstoša locītava bieži cieš no vīriešiem un mugurkaula jostasvietas. Sievietēm dzemdes kakla un krūšu mugurkauls, pirkstu locītavas un locītava kājas īkšķa pamatnē.
Osteoartrīts var būt primārs vai sekundārs. Primārais parādās nemainīgās locītavās, sekundārā - uz esošās patoloģijas fona.
Artrozes attīstības riska faktori:
- Pāvils: Sievietes saslimst desmit reizes biežāk;
- vecums;
- liekais ķermeņa svars;
- Nepietiekamas kravas locītavām - profesionālajam sportam, darbam, kam jābūt uz ceļgaliem vai tupēt, bieža staigāšana pa kāpnēm;
- Nodotas kopīgas operācijas, piemēram, meniska noņemšana;
- Kopīgu ievainojumu brīvie draugi;
- akūts vai hronisks locītavu iekaisums;
- iedzimtība.
Apvienojot šos faktorus, mēs varam teikt, ka osteoartrozes attīstību veicina pastāvīga pārmērīga slodze vai locītavu mikrotraumatizācija.
Artrozes un simptomu attīstības mehānisms
Artrozes attīstības galvenais iemesls ir līdzsvara pārkāpums starp kopīgā skrimšļa iznīcināšanu un atjaunošanu. Ķermenī anabolisma procesi vienmēr ir paralēli, tas ir, jaunu sarežģītu struktūru un katabolisma izveidošana - novecojušu vai bojātu audu iznīcināšana. Normālā stāvoklī šie procesi notiek aptuveni tādā pašā ātrumā. Ar osteoartrītu tiek pastiprināta skrimšļa iznīcināšana, un tā atjaunošana, gluži pretēji, palēninās. Aptuveni runājot, locītavu skrimšļi sāk paātrināties un aktīvi novecot. Samazināts īpašo šūnu daudzums, kas ražo materiālu skrimšļa audiem - hondrocīti. Viņu īpašības mainās: šūnas sāk ražot "nepareizus" olbaltumvielas. Ar locītavu skrimšļi ir pakāpeniski plānāki, kļūst trausli, sadalīti šķiedrās, pārklāti ar plaisām un laika gaitā pilnībā pazūd.
Šīs izmaiņas nevar, bet neietekmē kaula locītavas daļas, jo locītavu skrimšļa galvenā funkcija ir aizsargāt kaulu no slodzes. Ietekmētie skrimšļi zaudē nolietojuma īpašības, un visa slodze tiek pārsūtīta uz kaulu kauliem, un tā tiek pārsūtīta nevienmērīgi, tāpat kā skrimšļi tiek mainīti nevienmērīgi. Paaugstināta spiediena apgabalos tiek traucēta asins plūsma, mainās kaulu blīvums, tā struktūra, reģionos parādās kaulu izaugumi - osteofīti, kas ierobežo locītavas mobilitāti. Tā kā kustības tajā ir ierobežotas ne tikai osteofītu dēļ, bet arī tikai tāpēc, ka laika gaitā tā aktīvi kustas, laika gaitā muskuļi, kas saasina problēmu, jo normāli aktīvie muskuļi atbalsta locītavas stabilitāti un ar to atrofiju tikai palielinās slodze.
Galvenie artrozes simptomi ir sāpes locītavā, kas pastiprinās kustības un slodzes laikā un pazūd atsevišķi. Bieži vien rīta stīvums pievienojas sāpēm - "gēla" sajūta locītavā, kustību apjoma samazināšanās. Tas norāda uz nepietiekamu asinsriti locītavā. Šiem simptomiem var pievienot locītavas gurkstēšanu (krepitus), tā nestabilitāti. Parasti sāpes rodas bojājuma zonā, bet ar gūžas locītavas artrozi tās var sajust cirkšņā, sēžamvietā un pat ceļgalā.
Locītavu artrozes attīstības posmi
Balstoties uz x -ray pazīmēm, tiek izdalīti četri osteoartrīta attīstības posmi:
- Kaulu struktūras pārstrukturēšanas sākums, osteosklerozes apgabali subhondrālajā reģionā.
- Tiek pievienota locītavas spraugas sašaurināšanās, parādās osteofīti.
- Osteoskleroze kaula subhondrālajā reģionā (zem skrimšļa) kļūst izteikta, locītavu sprauga ir ievērojami sašaurināta, lieli osteofīti;
- Kaulu epifīzes (galvas) ir deformētas, sablīvētas, locītavu sprauga praktiski pazūd, bruto izrunātie osteofīti.
Jāatzīmē, ka radioloģiski noteiktas izmaiņas nekādā veidā nekontrolējas ar simptomu smagumu. Diezgan bieži smagas sāpes un ierobežotu mobilitāti pavada nenozīmīgas izmaiņas x -ray, un otrādi, nelīdzens locītavas bojājumi var neizpauž sevi klīniski.
Diagnostika un ārstēšana
Artrozes ārstēšana ir mūža slimības hroniskā rakstura dēļ. Bet, jo ātrāk tiek veikta diagnoze un attiecīgi tiek sākta ārstēšana, jo lēnākas skrimšļa audu izmaiņas progresēs. Tāpēc ar jebkādām sāpēm locītavā jums pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, kurš, pamatojoties uz raksturīgajām sūdzībām, izrakstīs turpmāku pārbaudi un ārstēšanu.
Ietekmētās locītavas radiogrāfija sniegs vispārēju priekšstatu par to, cik tālu process ir gājis. Bet precīzus, ticamus datus var iegūt tikai ar modernām pētījumu metodēm: ultraskaņu, datortomogrāfiju, locītavas magnētiskās rezonanses tomogrāfiju.
Artrozes ārstēšanas metodes var iedalīt nefarmakoloģiskā, farmakoloģiskā un ķirurģiskā. Osteoartrīta ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama slimības attīstības pēdējā stadijā, kad ir nepieciešama endoprotezēšana - citiem vārdiem sakot, locītavas aizstāšana ar sintētiku. Bet pirms tam procesu var palēnināt ar zālēm un fizioterapiju.
Nefarmakoloģiskas ārstēšanas metodes:
- Pacientu apmācība. Lielākā daļa pacientu vispār nesaprot, kas ar viņiem notiek, kas ir iespējams un kas ir neiespējami. Tāpēc apmācība ir nepieciešama. Ir skaidri jāsaprot, ka ar jebkādiem bojājumiem locītavai jums jāturpina veikt vingrinājumus un stiepties, samazinot slodzi un intensitāti. Jūs nevarat staigāt - pārvietojieties pa dzīvokli četrrāpus, bet neapstājieties un nemelojiet gultā. Ir arī vērts apgūt īpašus vingrinājumus, kas palīdz mazināt sāpes, uzturēt locītavu mobilitāti un normālu muskuļu stāvokli.
- Ķermeņa svara samazināšana. Ķermeņa svara samazināšana ne tikai samazina sāpes, bet arī uzlabo bioķīmiskos rādītājus, kas raksturo skrimšļa izmaiņas.
- Vingrinājumu terapija. Fiziskie vingrinājumi, īpaši paredzēti muskuļu spēka uzlabošanai, samazināt locītavu sāpes un saglabāt to funkciju.
- Akupunktūra palīdz mazināt sāpes un uzlabot asinsriti locītavā.
- Kriti, ortopēdiskās zolītes, ceļgala ortozes un citas ierīces, kas stabilizē locītavu un samazina slodzi. Tie rada anestēzijas efektu un uzlabo locītavas funkciju.
- Fizioterapija. Tajos ietilpst gan vienkāršākās metodes, piemēram, sildīšanas spilventiņš, gan burbulis ar ledu, kā arī augstas -tech metodes.
- Trieciena viļņu terapija. Skaņas viļņi ar frekvenci no 16 līdz 25 Herz (infraskaņa) tiek piegādāti locītavas zonai. Tajā pašā laikā uzlabojas asinsrite un metabolisma procesi skartajā locītavā. Šāda terapija ir efektīva artrozes attīstības sākumposmā un ir gandrīz bezjēdzīga progresējošos gadījumos.
- Hivamat terapija. Šī ir vibrācijas masāža, ko rada mainīga elektriskā lauka ietekme. Uzlabo asinsriti un metabolismu skrimšļos, mazina sāpes, samazina iekaisuma tūsku un aktivitāti.
- Krioterapija vai supernas temperatūras iedarbība. Samazina tūsku un iekaisumu, samazina muskuļu spazmu un sāpes, uzlabo metabolisma procesus un reģenerāciju.
- Masāža. Izmantojot artrozi, masāža ir papildu: samazina muskuļu spazmu un palēnina muskuļu atrofiju, bet neietekmē deģeneratīvo procesu gaitu pašā locītavā.
Farmakoloģiskās ārstēšanas metodes
No narkotikām artrozes ārstēšanā visbiežāk tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), kas samazina iekaisuma aktivitāti un samazina sāpes, bet nevar palēnināt skrimšļa iznīcināšanas procesu. Lai uzlabotu uzturu un suspendētu deģenerāciju, to sauktās locītavas locītavas - vielas, kas veido skrimšļa audus. Attiecībā uz to efektivitāti ārsti tiek vardarbīgi diskutēti pēdējos desmit gadus. Pašlaik daudzās valstīs tie nav ieteicami
Sintētiskie hormoni tiek aktīvi mazināti - glikokortikosteroīdi.
Jebkuras zāles var lietot vairākos veidos. Pirmkārt, tās ir tradicionālās tabletes (mutvārdu uztveršana). Šī metode ir vienkārša un diezgan efektīva, taču šādā veidā ieviestās zāles var ietekmēt visa organisma, galvenokārt kuņģa -zarnu trakta, stāvokli.
- Ziedes un krēmi. Neskatoties uz aktīvo reklāmu, šī piemērošanas metode vispār ir neefektīva vai neefektīva: aktīvā viela vienkārši "nesasniedz" locītavā. Āda ir dabiska ķermeņa aizsargbarjera, ar kuras palīdzību ne tik daudz vielu iekļūst, jo vēl grūtāk sagaidīt, ka zāles izies zemādas audus, iekļūst locītavas maisiņā un iekrīt skrimšļos.
- Intraartikulārs ievads. Šajā gadījumā aktīvā viela nonāk tieši patoloģisko izmaiņu sadaļā. Šīs ir sarežģītas manipulācijas, kurām nepieciešama kvalificēta ārsta līdzdalība, bet tajā pašā laikā viena no visefektīvākajām terapeitisko līdzekļu piegādes metodēm. Mūsdienu ārstēšanas jomas ar artrozi ietver PRP terapiju vai plazmas terapiju. Tajā pašā laikā locītavā tiek ieviesta paša pacienta plazma, kas bagātināta ar trombocītiem. Tās ir asins šūnas, kuras ir atbildīgas ne tikai par savlaicīgu asiņošanas apstāšanos, bet arī izraisa aktīvu audu atjaunošanu. Viņi stimulē daudzu bioloģiski aktīvu vielu attīstību, kas atbild par reģenerāciju. Aktivētā plazma samazina iekaisuma aktivitāti, samazina sāpes un neizraisa alerģiju, jo tie ir paša pacienta audi.
Tātad artrozes ārstēšana ir mūža process. Bet to, ka to izvēlas kompetents ārsts, tas ļauj ilgstoši mazināt sāpes, samazināt iekaisumu, uzturēt metabolisma procesus skrimšļos un tādējādi aizkavēt nepieciešamību ilgu laiku aizstāt locītavu.